ANESTESIA LOCAL EN LA HERNIOPLASTIA INGUINAL DE PACIENTES CON ALTO RIESGO QUIRÚRGICO: EFICACIA CLÍNICA Y HALLAZGOS INCIDENTALES SOBRE SU PREPARACIÓN

ANESTESIA LOCAL EN LA HERNIOPLASTIA INGUINAL DE PACIENTES CON ALTO RIESGO QUIRÚRGICO: EFICACIA CLÍNICA Y HALLAZGOS INCIDENTALES SOBRE SU PREPARACIÓN

(Local Anesthesia in Inguinal Hernioplasty for High-Surgical-Risk Patients: Clinical Efficacy and Incidental Findings on its Preparation)

Autores:   Francis M. Padrón-Velarde

RESUMEN

La hernioplastia inguinal en pacientes con compromiso sistémico severo demanda estrategias que garanticen estabilidad hemodinámica y recuperación acelerada. Objetivo: Analizar comparativamente la seguridad y eficacia de la anestesia local en la cirugía inguinal en pacientes de alto riesgo, sustentado en trabajos del  autor Dr. Francis Padrón y comparando con investigaciones similares actuales, documentando hallazgos técnicos sobre la optimización del procedimiento. Metodología: Estudio analítico descriptivo comparativo, documental, resaltando el estudio del autor en 23 pacientes (ASA III-IV) llevados a cirugía, donde se aplicó un protocolo de infiltración por planos con Lidocaína al 0,5%. Se evaluaron comorbilidades, técnica quirúrgica y tiempos de estancia hospitalaria. Resultados: El 50% presentó hipertensión arterial y el 30% patología broncopulmonar. El 52,17% logró el egreso entre la primera y tercera hora postoperatoria. Un hallazgo incidental significativo reveló que la preparación de la mezcla anestésica en recipientes de vidrio estériles garantizó un efecto óptimo en el 100% de los casos, a diferencia de la disminución de la eficacia observada al utilizar recipientes metálicos de acero inoxidable. No se registraron complicaciones transoperatorias ni recidivas mayores en el seguimiento. Discusión: La estabilidad observada confirma la superioridad del bloqueo de campo sobre técnicas generales en pacientes críticos, sugiriendo además una posible interacción fisicoquímica del anestésico con el instrumental metálico. Esos hallazgos se compararon con estudios actuales (Casamayor y otros, 2025; Aragon y otros, 2016; Manzur y otros, 2019, Medina y otros, 2008, entre otros), en los cuales se obtienen resultados similares. Conclusiones: La anestesia local es el estándar de elección para la cirugía ambulatoria en pacientes de alto riesgo. La estandarización de la técnica, incluyendo la selección del material de preparación, es crucial para maximizar el éxito clínico y la seguridad del paciente.

Palabras clave: Hernioplastia, anestesia local, alto riesgo, cirugía ambulatoria, hallazgo incidental.

INTRODUCCIÓN

La hernia inguinal constituye una de las patologías más frecuentes en la consulta de cirugía general; no obstante, su resolución en pacientes con compromiso sistémico severo —clasificados como ASA III y IV, representa un desafío mayúsculo para el equipo quirúrgico. Históricamente, la aplicación de anestesia general o regional en individuos con reservas funcionales limitadas se asocia a una mayor incidencia de complicaciones cardiovasculares y respiratorias transoperatorias. Ante esta problemática, la anestesia local emerge como un pilar fundamental de la cirugía humanizada, permitiendo la resolución del defecto anatómico con una mínima alteración de la homeostasis del paciente.

La justificación de este abordaje radica en la estabilidad hemodinámica que proporciona el bloqueo de campo, eliminando la necesidad de instrumentación de la vía aérea y el uso de fármacos depresores del miocardio. En el contexto de los servicios de salud pública, la capacidad de transformar una cirugía compleja en un procedimiento de corta estancia no solo beneficia la recuperación del paciente, sino que optimiza la gestión de recursos hospitalarios. Este trabajo analiza la experiencia clínica acumulada, incorporando observaciones técnicas críticas sobre la preparación del agente anestésico que podrían determinar el éxito del bloqueo.

El objetivo central de esta investigación es analizar comparativamente la efectividad y seguridad de la anestesia local en la hernioplastia inguinal de pacientes de alto riesgo, describiendo el perfil de comorbilidades y evaluando la influencia de factores técnicos incidentales en la profundidad del efecto anestésico.

METODOLOGÍA

Se realizó una investigación de tipo analítica, descriptiva, comparativo, documental utilizando la experiencia del autor en el Hospital General del Sur “Dr. Pedro Iturbe”, basada en un estudio donde la muestra fue conformada por 23 pacientes con diagnóstico de hernia inguinal y criterios de alto riesgo quirúrgico. El protocolo preoperatorio incluyó la estabilización de patologías de base y la valoración por cardiología en el 100% de los casos.

El procedimiento anestésico se estandarizó mediante una solución de Lidocaína al 0,5%, preparada a partir de una dilución 1:1 de Lidocaína al 1% con solución de Ringer Lactato o Fisiológica al 0,9%. El volumen total de 20 cc por jeringa permitió una infiltración generosa por planos: piel, tejido celular subcutáneo y el bloqueo específico de los nervios ilioinguinal e iliohipogástrico. Se registraron los tiempos de estancia hospitalaria y la presencia de complicaciones inmediatas. Luego este trabajo se comparó con estudios similares más recientes publicados en revistas científicas, observando resultados en este sentido.

RESULTADOS

El análisis clínico realizado por el autor en el Hospital Dr. Pedro Iturbe,  reveló que la hipertensión arterial (50%) y la enfermedad broncopulmonar obstructiva (30%) fueron las comorbilidades predominantes. A pesar del perfil de riesgo, la técnica anestésica permitió una estabilidad transoperatoria absoluta. En cuanto a la recuperación, el 52,17% de los pacientes alcanzó los criterios de egreso hospitalario en un rango de 1 a 3 horas, mientras que el 30,43% lo hizo entre las 4 y 7 horas postoperatorias.

Técnicamente, se emplearon suturas de Vicryl 00 y Prolene 1.0 para el refuerzo de la pared. La colaboración del paciente durante el acto operatorio, facilitada por el estado de vigilia, permitió realizar maniobras de Valsalva intraoperatorias para confirmar la solidez de la reparación. No se reportaron hematomas, infecciones ni complicaciones sistémicas de importancia en el periodo evaluado. Estos resultados se compararon con las investigaciones de Casamayor y otros, 2025; Aragon y otros, 2016; Manzur y otros, 2019, Medina y otros, 2008, entre otros), en los cuales se obtienen resultados similares, quienes realizaron estudios con el mismo objetivo y los resultados son similares a los obtenidos por el autor en el a;o 1998.

DISCUSIÓN Y HALLAZGO INCIDENTAL

Un elemento diferenciador de esta investigación fue la identificación de un hallazgo incidental relacionado con el recipiente de preparación de la mezcla anestésica. Durante la serie extendida de casos que superó los 100 procedimientos, se observó que la eficacia del bloqueo variaba según el material del contenedor. Al preparar la solución en recipientes de vidrio estériles, el efecto anestésico fue óptimo y profundo en el 100% de los pacientes.

Por el contrario, se detectó que el uso de bandejas metálicas de acero inoxidable para la mezcla resultaba en una disminución de la potencia anestésica, manifestada por una mayor sensibilidad del paciente durante la disección de planos profundos. Este fenómeno sugiere una posible interacción fisicoquímica o alteración del pH de la solución en contacto con superficies metálicas, lo que abre una línea de investigación necesaria sobre la estabilidad de los anestésicos locales en el entorno quirúrgico.

La capacidad de deambulación inmediata y la reducción drástica de la estancia hospitalaria confirman que la anestesia local es la estrategia de elección. Este método no solo preserva la fisiología del paciente crítico, sino que reduce los costos operativos y humaniza la atención al permitir una rápida reintegración al entorno familiar. Estos resultados de reducción del tiempo de cirugía y de estancia hospitalaria, la recuperación más rápida, menores complicaciones, están presentes en los estudios mencionados.

CONCLUSIONES

Se concluye que la hernioplastia inguinal con anestesia local es un procedimiento altamente seguro, eficaz y eficiente para pacientes de alto riesgo. El éxito del bloqueo depende no solo de la técnica de infiltración, sino también de detalles sutiles en la preparación de la solución, como la preferencia por recipientes de vidrio. Se recomienda la adopción de este protocolo en las unidades de cirugía ambulatoria para garantizar una atención quirúrgica de vanguardia y rostro humano.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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